Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности

При лечении сердечной недостаточности (СН) необходимо помнить о низкой эффективности тиазидных диуретиков. Снижение абсорбции и биодоступности, увеличение экскреции тиазидных и петлевых диуретиков приводят к увеличению времени до начала действия препаратов, увеличению длительности их эффекта и иногда к уменьшению силы действия препаратов. Диуретики часто приводят к ортостатической гипотензии, дальнейшему ухудшению функции почек. У больных старшего возраста при использовании комбинаций иАПФ + АА и иАПФ + НПВП гиперкалиемия наблюдается чаще.

БА обычно хорошо переносятся больными старших возрастных групп, если назначать их с учетом противопоказаний — слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокады, обструктивных заболеваний легких. Рекомендованные для лечения СН БА метаболизируются преимущественно в печени, поэтому нет необходимости уменьшать их дозу у больных с нарушением функции почек. Однако лечение следует начинать с минимальных доз БА, титрование проводить малыми дозами с увеличением продолжительности этапов титрования. Возраст не является противопоказанием к назначению БА.

Побочные эффекты сердечных гликозидов (СГ) у больных старшего возраста развиваются чаще. У больных старше 70 лет период полувыведения может увеличиваться в 2-3 раза. Поэтому в современных рекомендациях предлагается начинать лечение с меньшей дозы — 0, 0625 мг (или 0,125 мг через день) и снижать их дозы в случае повышения уровня креатинина.

При применении нитратов следует помнить о риске возникновения артериальной гипотензии.

Больным с СН противопоказано применение антиаритмических препаратов I класса — они увеличивают частоту возникновения фатальных аритмий. Препаратами выбора являются БА и амиодарон. Амиодарон — единственный препарат антиаритмического действия, который не оказывает отрицательного инотропного эффекта. Можно использовать новый препарат III класса — дофетилид. Показано, что он не влияет на смертность больных с СН, но на фоне его применения возможно увеличение риска развития синдрома пируэта.

Главным является своевременное распознание и коррекция факторов риска развития аритмии, использование препаратов, улучшающих функцию сердца и уменьшающих нейрогормональную активацию.

Аритмии возникают при наличии структурных изменений сердца, в частности при увеличении левого предсердия, ишемии миокарда, активации нейрогуморальных систем. Факторами риска развития аритмий является нарушение электролитного баланса — гипо-и гиперкалиемия, гипомагниемия. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать при применении лекарственных средств, влияющих на насосную функцию ЛЖ или электрическую стабильность миокарда — антагонистов кальция, некоторых антиаритмических препаратов, СГ. Аритмии могут возникать на фоне сопутствующих заболеваний — это характерно для гипертиреоза, заболеваний бронхолегочной системы.

Применение антиаритмических препаратов оправдано только в случае тяжелой симптоматической желудочковой тахикардии, при этом препаратом выбора является амиодарон. Для лечения асимптомных желудочковых экстрасистол или эпизодов желудочковой тахикардии антиаритмические препараты не применяются.

В заключении, предлагаем посмотреть интересное видео о сердечной недостаточности:

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *